Figura 1. Ventriculografía en proyección lateral izquierda. Se observa pasaje de contraste desde ventrículo izquierdo (VI), hacia ventrículo derecho (VD) a través de comunicación interventricular perimembranosa (flecha).

Figura 2. Ventriculografía en proyección lateral izquierda. Dispositivo Nit Occlud® (flecha) correctamente implantado. Ventrículo izquierdo (VI). En la imagen C se realiza la maniobra de Minnesota, para comprobar la adecuada posición del mismo.

Figura 3. Liberación de dispositivo vascular plug IV.

Figura 4. Angiografía posembolización.

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenina de 48 años, portadora de insuficiencia renal crónica estadio V, relacionada con aborto, que evolucionó a sepsis con posterior histerectomía sin recuperar función renal (1987), entrando en hemodiálisis. Recibió trasplante renal cadavérico en agosto de 2004 con evolución a trombosis de vena renal y trasplantectomía, por lo cual volvió a diálisis hasta el mes de noviembre de 2008 en que recibe segundo trasplante renal con donante cadavérico. En enero de 2010 presenta dolores en ambos miembros inferiores relacionados con la caminata, se realiza eco-Doppler de ambos miembros inferiores donde presenta calcificaciones parietales en todos los segmentos evaluados con predominio distal. Se realiza ecografía del injerto donde no se observa dilatación. Por presentar aumento de los valores de creatinina en sangre, se decide realización de biopsia renal donde se descarta rechazo. En el mes de julio del mismo año, la paciente concurre a control en mal estado general, adelgazada, con vómitos y diarrea de 15 días de evolución, con dolor en el sitio del implante con aumento de la consistencia y tamaño (fosa ilíaca izquierda). Se realiza biopsia renal, donde presenta rechazo agudo borderline sintomático y niveles de creatinina sérica elevados por lo que se inicia tratamiento con corticoides. Durante los tres años siguientes presentó múltiples internaciones por cuadros infecciosos pulmonares, digestivos, cutáneos y urinarios.

En mayo de 2014 presenta deterioro marcado de la función renal por lo que se indica ecografía Doppler color de homoinjerto renal con medidas de 11,5 por 3,9 cm observándose fístula arteriovenosa en el seno renal.

Se indica angiografía de homoinjerto cadavérico donde se observa fístula arteriovenosa e importante pseudoaneurisma. La misma se realiza por acceso femoral común derecho (contralateral) con catéter Cobra hidrofílico 5F. con sustracción digital y 6 imágenes 7 seg.

Debido al alto flujo de la fístula, el diámetro de la arteria aferente involucrada (3,5 mm) y el importante pseudoaneurisma acompañante, se planteó como estrategia de tratamiento, embolización selectiva de la fístula con dispositivo vascular plug (AVP) IV de 6 mm de diámetro, ya que consideramos importante el riesgo de migración con otros dispositivos utilizados habitualmente (coils). El procedimiento se realizó por vía femoral común homolateral. Se cateterizó selectivamente la arteria aferente a la fístula posicionando catéter guía Envoid 6F guiado por cuerda 0.035” floppy.

El procedimiento fue realizado con éxito, sin complicaciones. Se utilizó escasa cantidad de contraste. La evolución clínica y el funcionamiento del homoinjerto renal de la paciente fueron favorables.